ضوابط بیمه نیروهای مسلح
ü
بیمار بالای 2 سال دفترچه عکسدار الزامی است
ü
دختر بالای 14 سال با کد کفالت 1 در صورتی که مجرد
باشد مورد تایید است کپی صفحه اول و دوم شناسنامه حتما ضمیمه پرونده بستری گردد.
ü
پسر با کد کفالت 1 تا سن 22 سال تمام در صورت دانشجو
بودن با کد کفالت 2 تا 25 سال تمام با کپی گواهی اشتغال به تحصیل معتبر مورد تایید
است .
ü
نوزاد بیمار فقط با دفترچه بیمه خود نوزاد مورد تایید
است .
ü
درصورتی که در سزارین ،نوزاد متولد شده نوه باشدارائه
دفترچه نوزاد به تاریخ پذیرش الزامی است در صورتی که مادرنظامی باشد و پدر هم نظامی
باشد باید مهر نوزاد
ü
پشت برگ دفترچه پدر درج گردد. درصورتی که مادر نظامی باشد و پدر نظامی نباشد خدمات
مربوط به نوزاد آزاد محاسبه می شود .
ü
خواهر با کد کفالت 5 در صورت مچرد بودن درتعهد بیمه
می باشد .(کپی صفحه اول و دوم شناسنامه حتما ضمیمه پرونده گردد)
ü
مسمومیت با مواد مخدر و متادون درتعهد نیست .
ü
سپتوپلاستی ،ترمیمی اسکار ، بلفاروپلاستی ، پتوز
(افتادگی پلک ) سیونوزیت ، شکستگی بینی ،آندوسکوپی
سینوس و موارد ترمیمی ، برداشتن خال صورت و گردن ،
ü
جراحی فک و صورت در صورت تاییدپزشک ناظر سازمان بیمه در تعهد می باشد .
ü
کد کفالت 7 اختیاری برای تمام سنین از روز صدور دفترچه
مورد تایید می باشد .
ü
کد کفالت 6 با سرپرستی مادر دختر مجرد تا سن ازدواج
، پسر تازمانی که سرباز نباشد .
ü
کدکفالت 5 برای فرزند خواندگی تا سن ازدواج
ü
مصدومین ترافیکی در تعهد نمی باشد .
ü
بیماران با دفترچه وظیفه بگیر و وظیفه بگیر جانباز
قبل از پذیرش حتماً باید ازبیمه استعلام گرفته شود و در صورت مورد نداشتن با بیمه پذیرش
گردد. تلفن استعلام از بیمه 66478022
ü
بعد از گرفتن استعلام حتما روی کپی دفترچه ثبت شود
و نام شخص استعلام دهنده نوشته شود .
ü
مابه التفاوت تخت خصوصی و دوتخته در بیمه نیروهای
مسلح مبلغ 4،264،000 ریال می باشد .
ü
بیماران وظیفه یا سربازبه صورت آزاد پذیرش گردنددر
صورتی که همسر سرباز جراحی داشته باشد با گواهی اشتغال به خدمت عکسدار موردتایید می
باشد .
ü
سزارین دلخواه درتعهد بیمه می باشد با این تفاوت
که بیمار باید مبلغ 5،000،000ریال اضافه تر به صورت آزاد پرداخت نماید . در سزارین
دلخواه ابتدا با پزشک هماهنگ شود سپس بیمه پذیرفته شود .
ü
کمک جراح در سزارین توسط بیمه نیرو های مسلح پرداخت
نمی شود .
ضوابط بیمه سلامت و بیمه تامین
اجتماعی :
ü
دفترچه بیمه بالای 2 سال حتما عکسدار باشد .
ü
ویزیت پزشک با بیمه روستایی حتما برگ دفترچه بیمه
دارای مهر بهداشت روستایی باشد در غیر اینصورت آزاد محاسبه شود .
ü
(خدمات پاراکلینیک با ضمیمه کردن کپی مهر بهداشت
روستایی با دفترچه روستایی قابل انجام است .)
ü
جهت بستری نوزادان دفترچه بیمه روستایی مادر با تایید
بیمه پشت برگ دستور بستری تا 30 روز مورد تایید است (کپی دفترچه بیمه پدرو مادر ، کپی
گواهی تولدو صفحه اول و دوم شناسنامه پدر ضمیمه پرونده گردد. )
ü
جهت بستری نوزادان با دفترچه بیمه سلامت کارکنان دولت کپی دفترچه بیمه پدر و مادر، کپی گواهی
تولد و صفحه اول و دوم شناسنامه پدر ضمیمه
گردد. (در صورتیکه پدر بیمه شده اصلی باشد با کپی دفترچه پدر ، کپی دفترچه مادر و گواهی
ولادت نوزاد می تواند بستری گردد. در صورتی که مادر بیمه شده اصلی باشد باید از بیمه
گری نامه آورده شود .پدر و مادر، کپی گواهی تولد و صفحه اول و دوم شناسنامه پدر ضمیمه گردد.)
ü
جهت بستری نوزادن بادفترچه تامین اجتماعی از دفترچه
مادر تا یک ماه می توان استفاده کرد . و جهت
خدمات سرپایی با ارائه گواهی ولادت .
ü
تعویض مفصل هیپ ( لگن ) و مفصل نی (زانو) در بیمه
تامین اجتماعی و خدمات درمانی باید بیمار حداقل 5 سال سایقه بیمه داشته باشد . ضمیمه
برگه استعلام سابقه بیمه الزامی است .
ü
نزاع در تعهد بیمه خدمات درمانی نیست در صورتی قابل
تایید است که ضارب فراری باشد با گزارش از
کلانتری مبنی بر فراری بودن ضارب که حتما ضمیمه پرونده گردد. (چاقو ، تیراندازی ،...)
ü
نزاع در تعهد بیمه تامین اجتماعی می باشد با توجه
به داشتن شرایط مندرج در بخشنامه .
ü
بیماران تصادفی در صورت داشتن کروکی تصادف بیمه پایه
باعنوان مصدومین ترافیکی و بیمه مکمل به صورت آزاد ثبت گردد .بعد از دو ماه از تاریخ
تصادف در تعهد بیمه های پایه می باشد .
ü
ترک اعتیاد در تعهد بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی
نیست .
ü
حوادث حین کار درموارد خاص می تواند در تعهد بیمه
سلامت باشد .(کارگران فصلی ، روزمزد ، کارگرانی که مشمول قانون کار نمی باشد (کارگاه
های زیر 3 نفر)
ü
خودکشی و مسمومیت در تعهد است .
ü
رفع عیوب انکساری در تعهد نیست .